Главная / Вакцинация / Конкретные инфекции / Вакцинопрофилактика коклюша (информационное письмо 09.06.2022 г.)

Вакцинопрофилактика коклюша (информационное письмо 09.06.2022 г.)

Главный внештатный специалист Минздрава России по инфекционным болезням у детей
Академик РАН профессор
Лобзин Ю.В.

В 2020-2021 гг, в период пандемии COVID-19 в связи с введением ограничительных мероприятий произошло снижение заболеваемости ряда вакциноуправляемых инфекционных заболеваний с воздушно-капельным путем передачи, в том числе, коклюшем. Однако циркуляция возбудителей сохранялась и в 2020 г было зарегистрировано два летальных случая коклюша у маленьких детей, а в январе-марте 2022 г. наблюдается 90% прирост числа случаев среди детей до 14 лет. Ослабление противоэпидемических мер и возвращение к активной коммуникации приводит к возвращению заболеваемости вакциноуправляемыми инфекциями на допандемический уровень, а, возможно, и более высокому за счет увеличения числа лиц, не встречавшихся в эти два года с указанными инфекциями, не получивших естественный бустер, так называемый, «иммунный долг». Самая высокая заболеваемость коклюшем регистрируется у детей первого года жизни, но в годы, предшествовавшие пандемии, было установлено изменение характера эпидемического процесса - увеличение в структуре заболевших детей школьного возраста и взрослых. Во время пандемии COVID- 19, особенно в 2020 г. отмечалось снижение охвата детей вакцинацией, что также может способствовать возникновению вспышек вакциноуправляемых инфекции.

Оптимальной стратегией по снижению заболеваемости и смертности, предотвращению экономических потерь от коклюшной инфекции является сочетание:

  • своевременного охвата вакцинацией детей первых двух лет жизни в сроки, декретированные национальным календарём профилактических прививок (приказ Минздрава России №1122н от 06.12.2021 г.);
  • догоняющей иммунизация для не привитых своевременно;
  • поэтапное внедрение возрастных ревакцинаций против коклюша детей, подростков и взрослых - каждые 10 лет с момента последней ревакцинации.

В соответствии с национальным календарем прививок (НКПП) - приказ Минздрава России №1122н, профилактику коклюша, дифтерии, столбняка проводят в 3-4,5-6-18 мес.

При нарушении сроков иммунизации необходимо стремиться к выполнению полного вакцинального комплекса, т.е. 3-кратной вакцинации с минимальным допустимым интервалом 1 мес. и ревакцинацией через 12 мес. после третьего введения (в соответствии с МР Минздрава России от 21.01.2022 №15-2/И/2-806).

При увеличении интервалов между введениями вакцины, вне зависимости от их длительности, дополнительных вакцинаций не требуется.

Все вакцины используются на основании инструкций по их применению. В рамках НКПП и календаря прививок по эпид.показаниям допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулёза) в один день разными шприцами в разные участки тела.

Перенесённые заболевания (дифтерия, столбняк, коклюш) не приводят к образованию длительной защиты и не являются противопоказанием для дальнейшего введения вакцин, содержащих дифтерийный, столбнячный и коклюшный компонент.

Для вакцинации и ревакцинации против коклюша в настоящее время в РФ зарегистрированы вакцины, содержащие цельноклеточный или бесклеточный коклюшный компонент (с полным или уменьшенным содержанием антигена). Многокомпонентные педиатрические вакцины, помимо коклюшного, дифтерийного и столбнячного антигенов содержат антигены для профилактики полиомиелита (инактивированные 1,2,3 тип), Haemophilus influenzae тип b, вирусного гепатита В в разных комбинациях. С возраста 6 лет иммунизация против дифтерии и столбняка осуществляется вакцинами с уменьшенным содержанием антигенов, так как введение вакцин с повышенным (детским) содержанием дифтерийного и столбнячного анатоксина детям старше 5 лет 11 мес. 29 дней может быть сопряжено с развитием сильной реакции.

Вакцины для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка, применяемые в Российской Федерации:

  • АКДС (АцКДС) - для детей с 3 мес. до 3 лет 11 мес. 29 дней;
  • Инфанрикс (АаКДС) - у детей с 2 мес. до 7 лет
  • Инфанрикс Гекса (АаКДС-ИПВ-ВГВ//Hib) - у детей с 2 мес. до 2 лет;
  • Пентаксим (АаКДС-ИПВ//Нib) - у детей с 2 мес. Инструкция по применению вакцины Пентаксим не содержит ограничения максимального возраста применения. При нарушении сроков вакцинации возможно её использование до возраста 6 лет (переход на вакцины с уменьшенным содержанием антигенов).
  • Адасель (АакдС) - для ревакцинации против коклюша (бесклеточная), дифтерии (с уменьшенным содержанием антигена) и столбняка у лиц с 4 лет и старше. Согласно инструкции, препарат может применяться вместо АДС-М вакцин, так как содержит соответствующее количество дифтерийного и столбнячного анатоксинов.

Вакцинация в рамках НКПП с 2022 года предполагает возможность использования пятикомпонентной вакцины АаКДС-ИПВ///Нib в соответствии со схемами и интервалами, предусмотренными НКПП и инструкцией по применению препарата:

  • для всех детей: для VI, V2, V3, RV1;
  • детям, ранее прививавшимся АцКДС или другой коклюш-содержащей вакциной для продолжения иммунизации;
  • детям с нарушенным графиком прививок в рамках догоняющей иммунизации;
  • детям с противопоказаниями к применению АцКДС.

Подходы по вакцинации при нарушенных графиках прививок и догоняющей вакцинации против полиомиелита и Hib-инфекции (в том числе, с применением многокомпонентных вакцин) со схемами описаны в Методических рекомендации по проведению профилактических прививок в соответствии с приказом Минздрава России №1122н (Письмо Минздрава России от 21.01.2022 №15-2/И/2-806).

Настоящее информационное письмо содержит схему догоняющей иммунизации для коклюшной вакцинации, а также рекомендации по вакцинации лиц старше 6 лет против коклюша. Внедрение возрастных ревакцинаций вакцинами, содержащими коклюшный компонент, детей в возрасте 6-7 лет, подростков 14 лет и некоторых контингентов взрослых приведет к снижению заболеваемости в данных возрастах, а так же прерыванию передачи возбудителя и уменьшению риска заражения коклюшем наиболее уязвимой группы - детей в возрасте до 1 года.

Поэтому в рамках региональных программ и календарей прививок целесообразно начать поэтапное внедрение возрастных ревакцинаций против коклюша следующим группам:

  • детям в возрасте до 14 лет; в первую очередь детям, ранее первично привитым бесклеточными вакцинами; детям из многодетных семей; детям, проживающие в закрытых учреждениях;
  • пациентам (дети и взрослые) с хронической бронхолёгочной патологией, бронхиальной астмой, с иммунодефицитными состояниями, в том числе ВИЧ инфицированным, с онкологическими заболеваниями;
  • взрослым - сотрудникам медицинских, образовательных, интернатных учреждений, учреждений социального обеспечения;
  • взрослым в семьях, где есть новорожденные и не привитые дети до 1 года (кормление грудью не является противопоказанием к вакцинации женщины);
  • беременным женщинам;
  • людям старше 60 лет.

 

Схема догоняющей вакцинации и ревакцинаций против коклюша, дифтерии, столбняка, с учетом использования различных зарегистрированных вакцин

 

 

Список литературы:

  1. Приказ Минздрава России №1122н от 06.12.2021 г. «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок»
  2. Методические рекомендации по проведению профилактических прививок в соответствии с приказом Минздрава России №1122н. Письмо Минздрава России от 21.01.2022 №15-2/И/2-806
  3. Вакцина против дифтерии: документ по позиции ВОЗ - август 2017 г. https://cdn.who.int/media/docs/default-source/immunization/position paper documents/diphtheria/who- pp-diphtheria-ru.docx?sfvrsn=414ab08f 5
  4. Вакцина против столбняка: документ по позиции ВОЗ - февраль 2017 г. https://www.who.int/publications/i/item/WER9206
  5. Вакцины против коклюша: документ по позиции ВОЗ - август 2015 г. https://cdn.who.int/media/docs/default-source/immunization/position paper documents/pertussis/who- pp-on-pertussis-vaccines_russian.pdf?sfvrsn=35591e7e 5
  6. Методические рекомендации по выявлению, расследованию и профилактике побочных проявлений после иммунизации (утв. апрель 2019 г., Минздрав России, Росздравнадзор, Роспотребнадзор);
  7. Инструкция по применению лекарственного препарата АКДС-вакцина ЛС-000659 с изм. 14.03.22;
  8. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения ИНФАНРИКС® ГЕКСА ЛП-000877 с изм. 15.01.21;
  9. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата ИНФАНРИКС® ЛП №016083/01-150121;
  10. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения ПЕНТАКСИМ® ЛРС-005121/08 с изм. 09.04.21;
  11. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения АДАСЕЛЬ ЛП-003707 с изм. 03.03.22.
  12. Распоряжение Правительства Российской Федерации №1180-р от 16.05.2022 г. «Об утверждении перечня заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), при которых допускается применение лекарственного препарата в соответствии с показателями (характеристиками) лекарственного препарата, не указанными в инструкции по его применению»
  13. Вакцинация в период пандемии COVID-19. Драпкина О.М., Авдеев С.Н., Брико Н.П. (и др.). Методические рекомендации. М.РОПНИЗ, ООО «Солицея-Полиграф». 2022.

 

Заведующий НПО вакцинопрофилактики и поствакцинальной патологии ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России
Харит С.М.

Скачать - Информационное письмо "Вакцинопрофилактика коклюша" от 09.06.2022