Травма носа (КР 2024)

Травма носа – повреждение носа, возникающее под прямым или опосредованным воздействием травмирующего фактора, действующего снаружи и изнутри, приводящее к нарушению целости тканей и структур наружного носа, полости носа и нарушением функций носа [6, 7].

Поверхностная травма носа – это повреждение наружного носа без повреждений кожных покровов, костей носа, слизистой оболочки полости носа при отсутствии неврологической симптоматики.

Ушиб носа – это закрытое механическое повреждение тканей и структур носа без видимого нарушения целости кожных покровов и слизистых оболочек, возникающее при воздействии тупым предметом извне или изнутри, сопровождающееся разрывом мелких сосудов с последующим кровоизлиянием.

Кровоподтек носа – повреждение носа, при котором наблюдается пропитывание кровью мягких тканей наружного носа за счет нарушения целости сосудов в зоне травмы, в отличии от гематомы, представляющей собой скопление крови в ограниченных полостях

Ссадина носа – это повреждение поверхностного слоя кожи наружного носа, при котором невооружённым глазом видно очаг размозжения сосудов кожи.

Перелом костей носа (ПКН) – частичное или полное нарушение целости составляющих его костных анатомических образований (носовые кости, лобные отростки верхней челюсти, перегородка носа, носовая ость) в результате механического повреждения. ПКН называется закрытым при сохранении целостности кожных покровов носа, открытым – при наличии сообщения костных отломков с внешней средой через открытую рану носа.

Ранение (рана) носа – вид травмы носа с повреждением кожи наружного носа на всю глубину, часто с обнажением хрящевых и костных структура и глубже расположенных анатомических образований полости носа, иногда с отрывом крыла и верхушки (кончика) носа.

Открытая рана носа – локальное нарушение целостности всех слоёв кожи и мягких тканей в области носа, возникшее в результате внешнего воздействия.

Травма носа возникает в результате прямого или непрямого действия повреждающего фактора, например, механического, термического, химического. 

В результате воздействия травмирующего фактора (снаружи и/или изнутри) происходит нарушение целости кожи наружного носа или слизистой оболочки полости, повреждение находящихся в зоне травмы кровеносных и лимфатических сосудов, нервов.

Степень повреждения мягких тканей, костного и хрящевого скелета носа определяется характером травмы, а при механической травме зависит от направления и силы удара. При травме часто наблюдается повреждение носовых костей в виде их перелома и смещение перегородки носа в результате подвывиха четырехугольного хряща или перелома костных структур.

Травма, приводящая к перелому костей носа, может быть уличной, бытовой, спортивной, производственной, боевой и т.д. Нередко ПКН диагностируют у пациентов с кататравмой (травма, полученная при падении с высоты), а также в результате повреждений при дорожно-транспортном происшествии.

Важнейшим условием правильной диагностики и адекватного лечения ПКН является четкое понимание их травмогенеза.

При направлении механической силы во фронтальной плоскости, происходит перелом носовых костей с западением (уплощением) спинки носа. При этом разъединение носовых костей регистрируются только при довольно сильном воздействии. Боковое направление вектора действующей силы может привести к разъединению синостоза между носовой костью и лобным отростком верхней челюсти с формированием сколиоза наружного носа, однако чаще линия перелома проходит выше шва между лобным отростком верхней челюсти и носовой костью [8, 9]. Как правило, одновременно наблюдается и перелом перегородки носа (ПН) со смещением ее отломков вдоль швов.  При ПКН чаще всего повреждается хрящевой отдел перегородки носа [10]. Вместе с тем смещение костей носа не может произойти без нарушения целости перпендикулярной пластинки решетчатой кости, на которую они опираются. При сильном травматическом воздействии происходит выраженная компрессия наружного носа с формированием костных осколков и хрящевых фрагментов.

У детей младшего возраста в связи с эластичностью костного остова наружного носа ПКН бывают редко, чаще возникают гематома и абсцесс перегородки носа. С возрастом ребенка увеличивается частота перелома по типу «зеленой веточки», «открытой книги», переломы по линии костных и хрящевых швов. Оскольчатые переломы у детей встречаются реже, чем у взрослых) [11].

Деформация наружного носа вследствие ПКН определяется в 43% случаев, при этом боковая девиация спинки носа выявляется у – 25%, западение ската – 40%, уплощение спинки носа у 10%, комбинированная деформация – у 25% пациентов.

В большинстве случаев после травмы быстро развивается отек мягких тканей носа, что в детском возрасте связано с их повышенной гидрофильностью, который нередко затрудняет оценку наличия его деформации. Кроме того, ПКН часто сопутствует носовое кровотечение и реактивный отек слизистой оболочки полости носа. Нередко при ПКН происходит разрыв и отслойка надхрящницы или надкостницы перегородки носа, смещение четырехугольного хряща, при этом между ним и надхрящницей скапливается кровь – гематома перегородки носа. При инфицировании гематомы формируется абсцесс перегородки носа, в результате чего четырехугольный хрящ подвергается лизису, что в свою очередь сопровождается деформацией носа и нарушением его функций.

Наряду с нарушением эстетики лица особенностью ПКН являются значимые функциональные нарушения – посттравматическое нарушение носового дыхания, которое отрицательно сказывается на работе дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем организма. Посттравматические изменения структур наружного носа и полости носа ухудшают аэродинамику носового дыхания, влияют на выносливость и работоспособность [12, 13, 14].

Травма носа может быть изолированной или сочетаться с повреждением околоносовых пазух и соседних органов – глаза, скуловой области, нижней челюсти, полости рта, ушной раковины, головного мозга в виде сотрясения или ушиба мозга. [6].

Переломы костей носа являются одной из актуальных проблем травматических повреждений лица не только по частоте встречаемости, но и по функциональной, эстетической, социальной значимости. Поверхностные травмы носа редко становятся причиной обращения за медицинской помощью. Наиболее часто в раннем периоде травмы регистрируются переломы костей носа и травмы носа, сопровождающиеся носовым кровотечением, выраженной деформацией наружного носа.

В структуре травм ЛОР органов ПКН у взрослых составляют до 90%, среди травм лицевого черепа около 54%. У детей ПКН составляют в среднем 0,16% от числа общих травматических повреждений. Наиболее часто ПКН наблюдаются у лиц мужского пола в возрасте от 15 до 25 лет [15, 16, 17, 18]. Около 85% пациентов, обратившихся для выполнения ринопластики, связывают свое заболевание с перенесенной ранее травмой носа [14, 19]. ПКН чаще встречаются у мальчиков (63,3%), средний возраст пациентов составляет 11,5±1,2 лет. 18% новорожденных переносят травму наружного носа при родах [20]. У детей преобладает бытовой или уличный характер травмы (66,8%), в детских учреждениях (17,2%), в результате дорожно-транспортных происшествий отмечаются в 10,5% случаев, в результате спортивной травмы – в 5,5% [21].

S00.3 – Поверхностная травма носа

S01.2 – Открытая рана носа.

S02.2 – Перелом костей носа

S02.20 – Перелом костей носа закрытый

S02.21 – Перелом костей носа открытый

Общепринятой классификации ПКН в настоящее время нет. На практике, чаще всего используются классификации переломов костей носа Ю.Н. Волкова [22] (таб. 1.), С.Б. Бесшапочного [23], А.С. Лопатина [24].

Таб. 1.

Классификация переломов костей носа (Волков Ю.Н., 1958 г.) [22]

Классификация ПКН (Бесшапочный С.Б., 1984 г.) [23]

Переломы костей носа:

I. без деформации наружного носа

II. с деформацией наружного носа:

1. односторонние

2. двусторонние

- с боковым смещением костных отломков

- со смещением отломков кзади

- с боковым смещением в сочетании со смещением отломков кзади.

Классификация ПКН (Лопатин А.С., 2019 г.) [24]

1.1 Изолированные

1.2. Сочетанные

2.1. Открытые

2.2. Закрытые

3. Со смещением:

3.1. при латеральном направлении удара;

3.2. при фронтальном направлении удара;

3.3. при фронтолатеральном ударе;

3.4. при базальном ударе.

Кроме того, с учетом степени распространенности зоны травматических повреждений на окружающие анатомические структуры ПКН разделяют на:

1. Изолированные ПКН:

1.1. с деформацией наружного носа

1.2 без деформации наружного носа

2. Комбинированные ПКН:

2.1 с травмой кожи лица

2.2 с травмой внутриносовых структур

2.3 с травмой околоносовых пазух

3. Сочетанные ПКН:

3.1 с челюстно-лицевой травмой

3.2. с черепно-мозговой травмой

3.3 с травмой конечностей, туловища и внутренних органов.

При этом изолированные переломы костей носа составляют 27,8%, в то же время комбинированные и сочетанные 52,6% и 19,6% соответственно [21].

В зависимости от длительности периода после травмы носа, возможности мобилизации костных отломков и их репозиции выделяют три стадии течения ПКН со смещением [25].

I – острая: первые четырнадцать дней после травмы. На этой стадии выполняется репозиция костей носа по стандартной методике.

II – застарелый перелом: от двух недель до двух месяцев. Репозиция возможна только с одновременной операцией на перегородке носа.

III – стойкая деформация: более двух месяцев. Репозиция костных фрагментов возможна при остеотомии.

Клинические проявления поверхностной травмы носа мало выражены: в области травмы отмечается боль, небольшая припухлость и умеренное покраснение кожи без повреждения поверхностного слоя.

При других видах травмы носа может отмечаться  видимая на глаз деформация наружного носа в виде значительного увеличения пирамиды носа и сглаженности её контуров за счет отека мягких тканей при ушибе носа, а также  изменения цвета и целости кожи наружного носа при кровоподтеке носа и ссадине носа, боковое смещение или вдавление пирамиды носа при переломе костей носа, утолщение перегородки носа и сужение носовых ходов при гематоме перегородки носа, носовое кровотечение, боль и болезненность при пальпации в зоне поврежденных структур наружного носа, нарушение дыхания и обоняния. При сочетанных травмах носа регистрируются соответствующие зонам повреждения клинические симптомы: отек, кровоподтеки, гематомы, раны, нарушение зрения, сознания, мозговой деятельности.

Клиническими симптомами ПКН являются отек, боль, деформация наружного носа, крепитация и подвижность костных отломков, носовое кровотечение, затруднение носового дыхания.

Деформация наружного носа у детей с переломом костей носа определяется только у 57,5% в связи с выраженным отёком мягких тканей. Следует также учитывать, что у 7,4% пациентов детского возраста деформация наружного носа не связана со случившейся травмой и определялась ранее [19].

Нередко при ПКН наблюдается повреждение кожи наружного носа, разрывы слизистой оболочки полости носа, эмфизема мягких тканей носа и лица, экхимозы. Носовое кровотечение является частым проявлением ПКН, однако при неосложненном изолированном переломе оно редко бывает интенсивным и рецидивирующим [26].

ПКН часто сопровождается подкожным кровоизлиянием в область век и мягких тканей орбиты – «симптом очков», однако данный симптом может быть и проявлением перелома переднего основания черепа или травмы кавернозного синуса.

Крепитация и подвижность костных отломков наблюдаются менее чем в половине наблюдений, по этой причине их отсутствие не исключает ПКН. Боль в области носа также не является патогномоничным симптомом ПКН, так как может наблюдаться при ушибах и воспалительных заболеваниях носа [27].

Диагностика травмы носа предполагает установление характера и выраженности повреждений наружного носа, структур полости носа, основных функции носа на основании жалоб пациента, клинических проявлений, данных осмотра, пальпации, риноскопии, при необходимости – дополнительных методов исследования.

Критерии установления диагноза/состояния:

1) анамнестические данные, указывающие на факт травмы на основе описания пострадавшего или очевидцев;

2) характерных жалоб после получения травмы на боль, нарушение формы носа, затруднение носового дыхания, носовое кровотечение, нарушение обоняния;

3) данных физикального обследования – наличие повреждений кожи наружного носа (кровоподтека, ссадины, раны), деформации наружного носа, симптома крепитации и подвижности костных отломков, носового кровотечения, нарушения дыхания, обоняния;

4) данных дополнительного обследования – выявление признаков перелома костей носа по данным рентгенографии костей лицевого скелета (при наличии противопоказаний – ультразвуковое исследование костей носа (ультрасонография), а также при сочетанной травме признаков поражения стенок околоносовых пазух, глазница, скуловой кости, верхней челюсти, костей мозгового отдела черепа по данным рентгенографии черепа, КТ лицевого отдела черепа, КТ головного мозга.

При сборе анамнеза и жалоб выясняются обстоятельства травмы, механизм травмы, направление удара, факт потери сознания. Уточняют, получена ли травма впервые или ранее уже имели место повреждения наружного носа с его деформацией, проводилось ли ранее хирургическое лечение заболеваний носа. Фиксируют сведения о профилактических прививках от столбняка при комбинированных травмах с нарушением целостности кожных покровов [29, 30]. Во время общего осмотра оценивают показатели гемодинамики (АД, ЧСС, ЧДД).

• Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный всем пациентам с травмой носа с целью выявления основных симптомов для определения характера и выраженности повреждений носа (см. раздел 1.6 «Клиническая картина») [11, 13, 20, 21, 28].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

• Рекомендуется выполнять пальпацию челюстно-лицевой области всем пациентам с травмой носа для уточнения характера травмы и степени выраженности повреждений [6, 11, 26, 29, 31].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: при осмотре наружного носа фиксировать наличие отека, гематом, ссадин, ран. Провести визуальную оценку относительно наличия и степени выраженности деформации наружного носа. При пальпации определить наличие крепитации костных отломков, подкожной эмфиземы, гематомы. Оценить область носового клапана, состояние и подвижность крыльев носа, подвижной части перегородки носа. Существенное значение для врачебной и судебно-медицинской экспертизы имеет фотодокументирование [14].

• Рекомендуется исследование коагулограммы (ориентировочное исследование системы гомеостаза) пациента с травмой носа, сопровождающейся кровотечением для оценки системы гемостаза, объема кровопотери, диагностики возможной анемии и для подготовки к хирургическому вмешательству, если оно необходимо [7].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

• Рекомендуется выполнение рентгенографии костей лицевого скелета взрослым пациентам с травмой носа, детям с травмой носа с 3-х летнего возраста с целью выявления костно-травматических изменений [8, 13, 36].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: При ПКН рентгенография костей лицевого скелета в боковой проекции имеет важное диагностическое и юридическое значение, так как в большинстве случаев (70,2%) позволяет выявить перелом и определить характер смещения костных отломков [8, 13, 36].

При ПКН, как правило, повреждаются обе носовые кости, через которые проходят общие плоскости переломов, однако могут быть одиночные и множественные переломы [37]. С целью уточнения стороны перелома рекомендовано выполнить рентгенографию костей лицевого скелета в боковой проекции при положении головы пациента на левой и правой стороне.

Рентгенологическая симптоматика ПКН довольно разнообразна: определяются линии перелома, смещение костных отломков относительно друг друга и окружающих участков лицевого скелета в сагиттальной плоскости [9, 37].

Однако в целом чувствительность рентгенографии костей лицевого скелета при ПКН не превышает 70%, что объясняется сложной скиалогией костей лицевого черепа на рентгенограмме в боковой проекции, кроме того, в этой проекции не представляется возможной регистрация смещения костных отломков во фронтальной плоскости.

У детей в возрасте до 3 лет оценка с помощью рентгенографии костей носа мало информативна из-за отсутствия или слабого развития кортикального костного компонента и неполной оссификации, а также преобладания хрящей и мягких тканей.

Таким образом, отрицательный результат стандартного рентгенографического исследования костей носа не исключает наличие ПКН [39].

• Рекомендуется выполнение рентгенографии придаточных пазух носа взрослым и детям с 3-х летнего возраста с травмой носа при подозрении на смещение костных отломков в переднезаднем направлении и отсутствии данных за костно-травматические изменения на рентгенографии костей лицевого скелета в боковой проекции [39].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: для выявления смещения отломков снаружи внутрь, которое может не визуализироваться на боковых снимках, необходимо выполнить рентгенографию придаточных пазух носа (околоносовых пазух) в носо-подбородочной проекции [8, 36].

• Рекомендуется выполнение КТ лицевого отдела черепа или КТ челюстно-лицевой области, и/или  КТ головного мозга  пациентам с ПКН в случаях комбинированной и сочетанной травмы черепа с целью дифференциальной диагностики [40].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Проведение КТ необходимо при наличии таких показаний, как комбинированные и сочетанные переломы костей носа, клинические проявления ЧМТ, низкая информативность рентгенографии костей лицевого скелета при наличии клинических проявлений ПКН, планирование расширенного хирургического лечения, подозрение на назальную ликворею, тяжелое состояние пациента, продолжающееся и рецидивирующее посттравматическое носовое кровотечение [9, 21, 38, 40]. Выбор зоны исследования зависит от сопутствующей патологии.

На современном этапе развития оториноларингологии КТ широко используется в диагностическом процессе. Чувствительность метода при ПКН приближается к 100%. КТ проводится в режиме спирального сканирования с толщиной среза 3 мм. Данный метод позволяет детально визуализировать зону ПКН, оценить положение костных отломком и топографию поврежденных структур относительно окружающих тканей и органов. КТ позволяет изучить состояние перегородки носа, определить наличие сочетанных травм околоносовых пазух, орбиты, мозгового черепа, а также оценить состояние мягких тканей и головного мозга, что позволяет предпринять своевременные меры при обнаружении краниофациальной травмы и травмы скуло-орбитального комплекса [41, 42]. Рекомендуется КТ 3D визуализация при планировании хирургического вмешательства.

• Рекомендуется проведение ультразвукового исследования костей носа (УЗИ) всем пациентам с травмой носа при наличии противопоказаний к лучевым методам диагностики с целью уточнения диагноза [14, 43].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Ультразвуковое исследование костей (носа) характеризуется простотой выполнения, неинвазивностью, отсутствием воздействия ионизирующего излучения на организм пациента, возможностью многократного повторения для контроля репозиции и динамики консолидации отломков [43]. Исследование  проводится в четырёх проекциях: передней продольной, передней поперечной, боковой правой и боковой левой.

• Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный всех пациентов с травмой носа при подозрении на повреждение органа зрения для своевременной диагностики сопутствующей патологии и лечения [7, 29].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

• Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный всех пациентов с травмой носа для своевременной диагностики сопутствующей патологии и лечения [7, 29].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

• Рекомендуется регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) пациентам с травмой носа и сопутствующим массивным кровотечением, сочетанной травмой носа для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и планирования лечения [7, 33, 34, 35].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Прогноз благоприятный при соблюдении рекомендуемых способов лечения травм носа и выполнения пациентом врачебных рекомендаций [на основе КР «Травма носа»]

Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи пациентам с травмой носа (МКБ-10 S00.3; S01.2; S02.2; S02.20; S02.21)

Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи пациентам с травмой носа помощи (МКБ-10 S00.3; S01.2; S02.2; S02.20; S02.21)

1. Малая медицинская энциклопедия: В 6 т. / Гл. ред. В.И. Покровский. – М.: Сов. энцикл.: Большая Рос. энцикл.: Медицина, 1991 – 1996. – Т.1.
2. Федеральный закон от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
3. Эпидемиологический словарь / под ред. Джона М. Ласта, пер. с англ. – 4-е изд., для Международной эпидемиологической ассоциации. – М.: Открытый Институт Здоровья в рамках проекта ГЛОБУС, 2009. – 316 с.
4. Малая медицинская энциклопедия: В 6 т. / Гл. ред. В.И. Покровский. – М.: Сов. энцикл.: Большая Рос. энцикл.: Медицина, 1991 – 1996. – Т.2.
5. Попов, В.Л. Методологические основы судебной медицины / В.Л. Попов; изд. 2-е доп. и перераб. – СПб.: Изд-во «Юридический центр», 2020. – 360 с.
6. Оториноларингология: учебник / А.А.Горохов, Ю.К.Янов, В.В.Дворянчиков, В.Г.Миронов; под ред А.А.Горохова. – СПб: СпеуЛит,2017. – 206с. и соавт., 2017г.
7. Оториноларингология: Национальное руководство / Краткое издание. Под ред. Ю.К. Янова, А.И. Крюкова, В.В. Дворянчикова, Е.В. Носули, 2024. – 992 с
8. Матвеев, Д.Н. Травмы головы и связанные с нею повреждения уха и носа (экспериментальное патологоанатомическое и клиническое исследование) / Д.Н. Матвеев. Клиника болезней уха, горла и носа Хабаровского Гос. мед. ин-та. – Благовещенск: Дальгиз, 1949. – 209 с.
9. Бокштейн, Ф.С. Внутриносовая хирургия / Ф.С. Бокштейн. – М.: Медгиз, 1956. – 230 с.
10. Суриков Е.В. Клинико-анатомическая характеристика травм носа /Е.В. Суриков, И.В. Иванец // Вестник оториноларингологии. – 2009. №5. – С 30 – 32.
11. Радциг Е. Ю. Травмы ЛОР-органов у детей: причины, частота встречаемости и особенности в различные периоды детства / Е. Ю. Радциг, М. М. Евсикова, М. А. Варавина / Росс. оториноларингология. – 2020. №19(6). – С. 94–101.
12. Гюсан, А.О. Восстановительная риносептопластика / А.О. Гюсан. – СПб.: Изд-во «Диалог», 2000. – 192 с.
13. Бабияк В.И., Накатис Я.А. Клиническая оториноларингология: Рук-во для врачей / В.И. Бабияк, Я.А. Накатис. – СПб.: Изд-во «Гиппократ», 2005. – 800с.
14. Еремина Н.В. Диагностическая эффективность рентгенографии переломов костей носа с позиции научно-обоснованной медицины /Н.В.Еремина, Ю.Ю.Русецкий, И.О.Чернышенко // Росс. оториноларингология. – 2004. №3. – С 33 – 36.
15. Лучевая диагностика. Голова и шея / У. Мёддер и др.; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 304 с.
16. Гребеньков А.Б. Судебно-медицинская оценка переломов костей носа: справочно-информационные материалы / А.Б. Гребеньков. – Курск: ОБУЗ «Бюро СМЭ», 2015. – 28 с.
17. Русецкий Ю.Ю. Травмы носа: этиология, патогенез, клиника, лечение: Учебное пособие / Ю.Ю. Русецкий, В.М. Свистушкин, А.Н. Славский, С.В. Старостина. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2019. – 48 с.
18. Фришберг, И.А. Эстетическая хирургия лица / И.А. Фришберг. – М.: ИКЦ «Академкнига», 2005. – 276 с.
19. Лопатин, А.С. Справочник оториноларинголога / А.С. Лопатин, А.В. Варавянская, Г.Р. Каспранская. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 336 с.
20. Богомильский M. P. Травмы носа у детей грудного и раннего возраста / M. P., Богомильский, И. Н.  Кутруева  // Кремлевская медицина. – 2008.№1. –С.28–31
21. Юнусов А.С. Переломы скелета носа: Практические рекомендации / А.С. Юнусов; ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России. – М.: Б.и., 2014. – 12 с.
22. Волков, Ю.Н. Травмы носа мирного времени: Автореф. канд. мед. наук / Ю.Н. Волков. – М.: 1958. – 22 с.
23. Бесшапочный, С.Б. Разработка и теоретическое обоснование методов диагностики и лечения переломов костей носа и стенок околоносовых пазух: Автореф. докт. мед. наук / С.Б. Бесшапочный. – Киев: 1984. – 32 с.
24. Лопатин, А. С. Справочник оториноларинголога / А. С. Лопатин, А. В. Варвянская, Г. Р. Каспранская. — 2-е изд., доп. и перераб. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. ― 408 с.
25. Устьянов, Ю.А. Метод реконструктивной операции при стойком сколиозе носа // Вестник оториноларингологии. – 2007. №5. – С 43 – 47.
26. Основы неотложной оториноларингологии: пособие для врачей / Н.Е. Конеченкова, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин, В.И. Бабияк. – СПб.: «Знание», 2014. – 504 с.
27. Русецкий Ю.Ю. Травмы носа / Оториноларингология: национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Ю.К. Янова, А.И. Крюкова, В.В. Дворянчикова, Е.В. Носули. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024. – С. 849 – 859.
28. Блоцкий А.А., Карпищенко С.А., Антипенко В.В., Блоцкий Р.А. Травмы и инородные тела ЛОР-органов. – Диалог, 2019. – 221с.
29. Болезни уха, горла, носа в детском возрасте. Национальное руководство. / под ред члена-корреспондента РАН заслуженного деятеля науки РФ М.Р. Богомильского. - 2-е издание, переработанное и дополненное. – М.: ГЭЛТАР-Медиа, 2021. – 1027с.
30. Министерство здравоохранения Российской Федерации Приказ 17 мая 1999 г. N 174 О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка. – М., 1999. – 18c.
31. Тулупов А.Н. Тяжелая сочетанная травма: Руководство для врачей. - СПб.: - Издательство «РА «Русский ювелир»», 2015. – 314 с.
32. Структура обращений пациентов со смешанными формами гемоконтактных вирусных инфекций в многопрофильном стационаре / С.А. Солонин, А.И. Баженов, А.К. Шабанов, М.А. Годков // Журнал им. Н.В. Склифосовского. – 2016., №4. – С. 67 – 75.
33. Феличано Д.В., Маттокс К.Л., Мур Э.Е., Якимов Л.А., Матвеев Н.Л. Травма. В 3 томах. Том 2.  - М.: - Издательство Панфилова; Бином. Лаборатория знаний, 2013. – 736 с.
34. Савельев В.С., Кириенко А.И. Клиническая хирургия. В 3 т. Том 1: Национальное руководство. - М.: - ГЭОТАР-Медиа, 2008. -  864с.
35. Военно-полевая хирургия. Национальное руководство. Под ред. И. М. Самохвалова. -2-е изд., перераб. и доп. - Москва: - ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 1056 с.
36. Зеликович, Е.И. Рентгенография носа и околоносовых пазух / Е.И. Зеликович, В.С. Куриленков / Оториноларингология: национальное руководство / Под ред. В.Т. Пальчуна. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 83 – 84.
37. Яковец, В.В. Рентгенодиагностика заболеваний органов головы, шеи и груди / В.В. Яковец. – СПб.: Гиппократ, 2002. – 576 с.
38. Alcalá-Galiano A. Pediatric facial fractures: children are not just small adults / A. Alcalá-Galiano, I.J. Arribas-García, M.A. Martín-Pérez et al. // Radiographics, 2008 . –№28(2): P.441-61.
39. Руководство по ринологии / Под ред. Г.З. Пискунова, С.З. Пискунова. – М.: Литера, 2011. – 960 с.
40. Дюннебир, Э.А. Лучевая диагностика. Оториноларингология / Э.А. Дюннебир; пер. с англ. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс -информ, 2019. – 360 с.
41. Коношков, А.С., Летягин, К.В. Возможности диагностики острых травм носа // Росс. оторинолар. – 2011. №1 (50). – С. 92 – 96.
42. Богданова Е.О., Баев А.А. Заболевания ЛОР органов. Лучевая диагностика заболеваний головы и шеи / Лучевая диагностика и терапия заболеваний головы и шеи: национальное руководство / Гл. ред. тома Т.Н. Трофимова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – С. 692. – (Серия «Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии» / Гл. ред. серии С.К. Терновой).
43. Куницкий В.С. Диагностика переломов костей носа с использованием ультразвукового метода исследования / В.С. Куницкий, С.А.  Семенов // Вестник оториноларингологии. –. 2013.№78(1) . –С.72 76.
44. Diagnostic utility of ultrasound in pediatric nasal bone fractures: a systematic review and meta-analysis / A. Hassankhani, M. Amoukhteh, P. Jannatdoust  et al/ / Emerg Radiol., 2024. №31(3) . – Р.417-428.
45. Руководство по первичной медико-санитарной помощи.  – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. -1584с.
46. Овечкин А. М. и др. Послеоперационное обезболивание. Клинические рекомендации // Вестник интенсивной терапии имени АИ Салтанова. – 2019. – № . 4.-С.9-33.  DOI: 10.21320/1818-474X-2019-4-9-33
47. Волчков В. А., Ковалев С. В., Кубынин А. Н. Современные аспекты послеоперационного обезболивания (обзор литературы) //Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11. Медицина. – 2018. – Т. 13. – №. 3.
48. Vishwanath, Neel BS^*; Rhee, Ben BA^*; Sobti, Nikhil MD^*; Beqiri, Dardan MD^*; Xi, Kevin BS^†; Lerner, Julia MA, CMI^*; Woo, Albert S MD^*. The Role of Antibiotics in Nasal Fractures after Closed Reduction. Plastic & Reconstructive Surgery-Global Open 11(4):p e4886, April 2023.
49. Lange JL, Peeden EH, Stringer SP. Are Prophylactic Systemic Antibiotics Necessary with Nasal Packing? A Systematic Review. American Journal of Rhinology & Allergy. 2017;31(4):240-247.
50. Юнусов А.С., Дайхес Н.А., Рыбалкин С.В. Переломы скелета носа в детском возрасте. – М., Вест-Консалтинг. – 2007. – 143 с
51. Неотложная помощь при ургентных состояниях и заболеваниях ЛОР-органов: учебное пособие/ Сост.: Г.В.Вержбицкий, Ю.Н.Кутуков, С.А.Артюшкин, М.О.Кустов. – СПб, 2013. – 28с.
52. Болезни уха, горла и носа / Ханс Бербом, Оливер Кашке, Тадеус Навка, Эндрю Свифт; пер. с англ. -. -2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2016. – 776с. (С.354- 357)
53. Яковлев С. В., Брико Н. И., Сидоренко С. В., Проценко Д. Н.. Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи: Российские клинические рекомендации / М.: Издательство «Перо», 2018. – 156 с.
54. Erstad B. L., Kopp B. J., Tang A. L. Antibiotic prophylaxis for traumatic facial fractures //Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics. – 2022. – Т. 47. – №. 3. – С. 386-395.
55. Еремеева К. В., Свистушкин В. М. Возможности применения топических натуропатических средств в оториноларингологии //Медицинский совет. – 2020. – №. 6. – С. 91-94.
56. Рязанцев С. В. Современные деконгестанты в комплексной терапии острых и хронических заболеваний ЛОР-органов //Российская оториноларингология. – 2005. – Т. 6. – №. 19. – С. 71-74.
57. Привольнев В. В., Зубарева Н. А., Каракулина Е. В. Местное лечение раневой инфекции: антисептики или антибиотики? //Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2017. – Т. 19. – №. 2. – С. 131-138.
58. Macchi A. et al. Hyaluronan plus saline nasal washes in the treatment of rhino-sinusal symptoms in patients undergoing functional endoscopic sinus surgery for rhino-sinusal remodeling //International journal of immunopathology and pharmacology. – 2013. – Т. 26. – №. 1. – С. 137-145.
59. Thieme U. et al. Randomised trial on performance, safety and clinical benefit of hyaluronic acid, hyaluronic acid plus dexpanthenol and isotonic saline nasal sprays in patients suffering from dry nose symptoms //Auris Nasus Larynx. – 2020. – Т. 47. – №. 3. – С. 425-434.
60. Вёрткин А. Л., Шамуилова М. М., Кнорринг Г. Ю. Место карбоцистеина при лечении ОРВИ и бронхита в терапевтической практике //Лечащий врач. – 2023. – №. 3. – С. 52-57.
61. Гуров А.В., Юшкина М.А., Доронина О.М. Особенности топической терапии воспалительной патологии полости носа. Вестник оториноларингологии. 2022;87(4):79‑83.
62. Извин А. И. Носовые кровотечения: современные возможности клинико-лабораторной диагностики и лечения //Университетская медицина Урала. – 2016. – Т. 2. – №. 1. – С. 50-53.
63. Мачулайтис В. В. Субаблационный режим лазерного облучения и его использование в оториноларингологии при лечении и профилактике носовых кровотечений // Вест. оторинолар. 2012. № 2. Р. 43-48.
64. Шустер М. А., Калина В. А., Чумаков Ф. И. Неотложная помощь в оториноларингологии. М: Медицина, 1989. С. 100-110.
65. Столяров Д. П., Буренков Г. И. и др. Эндоваскулярные вмешательства в лечении массивных рецидивирующих носовых кровотечений, возникших вследствие травмы или гипертонического криза // Ангиол. и сосуд. хир. 2002. № 3. С. 63-67.
66. Пискунов В. С. О лечении травм носа //Региональный вестник. – 2019. – №. 20. – С. 19-20.
67. Chen F, Yan Y, Gong H. A Novel Septoplasty Technique for Patients With Nasal Fractures. J Craniofac Surg. 2022 Mar-Apr 01;33(2):e116-e117. doi: 10.1097/SCS.0000000000007994. PMID: 35385233.
68. Богомильский М.Р., Юнусов А.С. Риносептопластика в детском и подростковом возрасте. -М., ООО Изд-во «Гамма». – 2001. -125с.
69. Зенгер В.Г. Травмы ЛОР-органов / Детская оториноларингология (т.2) –М.: «Медицина» 2005. – с.12-34.
70. Русецкий Ю.Ю. Функциональные и эстетические аспекты диагностики и рекоструктивного хирургического лечения свежих травм наружного носа: автореф. дисс. … докт.мед.наук. – Москва, 2009. – 45с.
71. Minimal packing duration in close reduction for nasal bone fracture treatment / DS Choi, JW Lee, JD Yang et al / J Plast Surg Hand Surg., 2015.- №49(5).–Р.275-279.
72. Schoinohoriti O. Fractures of the Nasal Bones: Is External Splinting Really Warranted? O. Schoinohoriti, D. Igoumenakis, G. Rallis /  J Craniofac Surg. 2017 №28(8).–Р.760-763.
73. Мовшович Б.Л., Амбулаторная медицина: Практическое руководство для врачей первичного звена здравоохранения. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010г., 1064с. (С.182-183. ISBN 978-5-8948-1847-4)

1. Артюшкин С.А., д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, является членом профессиональной ассоциации. Конфликт интересов отсутствует.
2. Голованов А.Е., д.м.н., доцент, является членом профессиональной ассоциации. Конфликт интересов отсутствует.
3. Юнусов А.С., д.м.н., профессор, является членом профессиональной ассоциации. Конфликт интересов отсутствует.
4. Еремина Н.В., д.м.н., профессор, является членом профессиональной ассоциации. Конфликт интересов отсутствует.
5. Алексеенко С.И., д.м.н., доцент, является членом профессиональной ассоциации. Конфликт интересов отсутствует.
6. Ткачук И.В., к.м.н., является членом профессиональной ассоциации. Конфликт интересов отсутствует.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

1. врачи-оториноларингологи;
2. врачи-сурдологи-оториноларингологи;
3. врачи скорой медицинской помощи;
4. врачи общей практики (семейные врачи);
5. врачи-педиатры;
6. врачи-терапевты;
7. врачи-инфекционисты.

Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД)для методов диагностики (диагностических вмешательств)

Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

Порядок обновления клинических рекомендаций.

Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.

1. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «оториноларингология»: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. № 905н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология».
2. КР337. Болевой синдром (БС) у детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи (http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/886).
3. Министерство здравоохранения Российской Федерации Приказ 17 мая 1999 г. № 174 О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка. – М., 1999. – 18c.
4. Федеральный закон от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» 

Приложение А3.1 Расшифровка примечаний

** – лекарственный препарат, входящий в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2020 год (Распоряжение Правительства РФ от 12.10.2019 № 2406-р)

# – применение off-label – вне зарегистрированных в инструкции лекарственного средства показаний осуществляется по решению врачебной комиссии, с разрешения Локального этического комитета медицинской организации (при наличии), с условием подписанного информированного согласия родителей (законного представителя) и пациента в возрасте старше 15 лет.