Корь – острое высококонтагиозное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся наличием лихорадки, симптомов интоксикации, поражением дыхательных путей, конъюнктив, наличием пятнисто-папулезной экзантемы с переходом в пигментацию [1-4].

Возбудителем является РНК-содержащий вирус кори (Measles morbillivirus), который относится к семейству Paramyxoviridae, роду Morbillivirus. Вирусные частицы сферической формы в диаметре 120-250 нм, имеющие наружную ворсинчатую оболочку, спиральный нуклеокапсид, гемагглютинин, не содержит нейраминидазы. Для вируса характерна гемагглютинирующая, гемолизирующая, комплементсвязывающая активность, он вызывает образование вируснейтролизующих антител. Вирус кори нестоек к воздействию физических, химических факторов, сохранятся во внешней среде не более 30 минут, чувствителен к солнечному свету и ультрафиолетовому облучению, инактивируется эфиром, формалином. В капельках слюны погибает через 30 мин, при высыхании – мгновенно, распространяется на значительные расстояния с потоком воздуха. При низких температурах сохраняется несколько недель, (при -70˚С) сохраняет активность в течение 5 лет. Вирус кори можно выделить из крови, носоглоточных смывов, мочи, отделяемого конъюнктив, цереброспинальной жидкости [1, 2].

Входными воротами для вируса кори является слизистая оболочка верхних дыхательных путей и конъюнктива глаз. Первичная репродукция вируса происходит в эпителиальных клетках дыхательных путей и регионарных лимфатических узлах. Далее вирус попадает в кровь и возникает первая волна виремии в инкубационном периоде. Находясь в крови, вирус фиксируется на клетках ретикулоэндотелиальной системы, где происходит его репродукция и вторичное накопление. Это приводит к новой волне виремии с максимальной концентрацией вируса в крови, что соответствует клиническому началу болезни. Вирус кори обладает тропизмом к эпителиальным клеткам и клеткам ЦНС, эндотелию сосудов, что обуславливает поражение кожи и слизистых оболочек дыхательных путей, конъюнктивы глаз, развитие менингита и менингоэнцефалита. Вирус обладает выраженным иммуносупрессивным действием, снижает активность специфических и неспецифических факторов защиты (анергия), что приводит к возникновению вторичного вирусного или бактериального инфицирования и развитию осложнений, обострению хронических процессов. Ответной реакцией организма на коревую инфекцию является мобилизация защитных реакций; происходит интенсивная продукция интерферонов, формирование клеточного и гуморального иммунитета, что приводит к концу периода высыпания к снижению виремии и постепенной элиминации вируса из организма. В первые дни заболевания появляются специфические IgМ, чуть позже специфические IgG, высокий титр которых сохраняется пожизненно [1-6].

Заболеваемость корью до периода активной иммунизации была высокой и занимала одно из первых мест среди воздушно-капельных инфекций. Индекс контагиозности очень высокий и составляет 95-98%. История эпидемиологии сохранила многочисленные примеры коревых эпидемий с летальностью до 25%. Вирусная этиология коревой инфекции установлена в 1911 году, первый штамм вируса кори выделен от больного в 1954 году [1-4]. После введения в практику активной иммунизации заболеваемость резко снизилась. По данным Всемирной организации здравоохранения в 2022 г. после многолетнего снижения охвата вакцинацией против кори количество заболевших корью выросло на 18%, а число умерших от инфекции – на 43% (по сравнению с 2021 г.). В новом докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Центров по контролю и профилактике заболеваний США (ЦКПЗ) численность заболевших оценивается на уровне 9 миллионов человек, а умерших – на уровне 136 000 человек, большинство из которых составляют дети. Угроза кори для детей продолжает неуклонно расти. В 2022 г. масштабные и тяжело протекающие вспышки заболевания произошли в 37 странах по сравнению с 22 странами в 2021 г. Двадцать восемь затронутых вспышками стран находятся в Африканском регионе ВОЗ, шесть в Восточном Средиземноморье, две в Юго-Восточной Азии и одна в Европе [7].

В 2022 году на территории Российской Федерации зарегистрировано 102 случая кори, показатель заболеваемости составил 0,07 на 100 тыс. населения, в 20% случаев корь была завезена с территории других государств. В 2022 году корь регистрировалась преимущественно среди детей до 18 лет, удельный вес которых составил 63,7 %, на долю взрослых пришлось 36,3% заболевших. Эпидемический процесс кори поддерживался за счет лиц не привитых и лиц с неизвестным прививочным анамнезом, которые составляли  82,4%, заболевших [8]. В 2023 году отмечен резкий рост заболеваемости корью во всех возрастных группах [9].

Источником инфекции служит больной человек, который выделяет вирус в последние дни инкубации (инкубационный период составляет от 9 дней до 21 дня), в течение продромального периода и в первые 4 суток высыпания. С 5-х суток от появления сыпи пациент считается незаразным. Механизм передачи – аэрозольный, путь передачи – воздушно-капельный. Вирус выделяется из организма при кашле, чихании, слезотечении, разговоре и с потоком воздуха разносится на значительные расстояния, в том числе и по вентиляционным каналам, поэтому заражение возможно и при отсутствии непосредственного контакта с больным. После перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет [1-4].

Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ 10) [10].

B05 – Корь

B05.0 – Корь, осложненная энцефалитом (G05.1)

B05.1 – Корь, осложненная менингитом (G02.0)

B05.2 – Корь, осложненная пневмонией (J17.1)

B05.3 – Корь, осложненная средним отитом (H67.1)

B05.8 – Корь с другими осложнениями

B05.9 – Корь без осложнений

Единой, утвержденной классификации кори нет, наиболее часто в клинической практике используется следующий вариант:

Клиническая классификация кори [2-6]

По типу:

1. Типичная

2. Атипичная:

- Митигированная

- Абортивная

- Стертая

- Бессимптомная

По тяжести:

1. Легкой степени тяжести

2. Средней степени тяжести

3. Тяжелой степени тяжести

По течению:

1. Гладкое

2. Негладкое:

- с осложнениями

- с наслоением вторичной инфекции

- с обострением хронических заболеваний

При типичном течении кори выделяют четыре периода: инкубационный, катаральный (продромальный), высыпания и пигментации. Инкубационный период кори при кори продолжается 9-21 день. Начальный период заболевания проявляется катаральным синдромом, его длительность обычно составляет 3-4 дня. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 38-40^◦С, возникновения катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей (ринит, фарингит), конъюнктивита, светобоязни, нарастающих признаков интоксикации (головной боли, резкого ухудшения самочувствия, снижения аппетита, нарушение сна), у детей младшего возраста выраженно беспокойство. Катаральные явления в динамике усиливаются, развивается ларинготрахеит. Патогномоничным симптомом катарального периода являются пятна Бельского-Филатова-Коплика. Они появляются на слизистой оболочке щек напротив коренных зубов в виде мелких беловато-серых точек, окруженных полоской гиперемии. Их образование связано с наличием очагов некроза в базальных отделах слизистой оболочки, данный симптом появляется за 1-2 дня до появления сыпи и исчезает при развитии экзантемы. К концу катарального периода самочувствие пациента может несколько улучшиться.

Период высыпания начинается на 4-5 день от начала болезни. Высыпания происходят этапно. Первые элементы сыпи появляются за ушами, на переносице, за первые сутки сыпь распространяется на лицо, шею, верхнюю часть груди и плечи, на 2-е сутки сыпь покрывает туловище, на 3-4-е сутки дистальные части рук и нижние конечности. Сыпь пятнисто-папулезная, первоначально мелкая, затем элементы сыпи увеличиваются в размерах, сливаются, становятся яркими и приобретают типичный вид-неправильной формы, крупные элементы пятнисто-папулезные, ярко-красного цвета.

Период пигментации начинается с 3-4 дня появления сыпи и протекает также этапно. Сыпь начинает приобретать синюшно-бурый оттенок. Период пигментации длится 7-14 дней, возможно появление мелкого отрубевидного шелушения. Общее состояние больного улучшается, температура нормализуется, уменьшается выраженность катаральных явлений [2-6, 11].

Критерии степени тяжести представлены в приложении.

Коревая анергия (вторичное иммунодефицитное состояние) сохраняется длительно, до 1 месяца, что является фактором риска наслоения других вирусно-бактериальных инфекций и развития осложнений [12-14].

Митигированная корь: развивается у пациентов, получивших в инкубационном периоде иммуноглобулины, плазму, кровь и препараты крови. Сокращается длительность периодов, стираются симптомы. Общая длительность заболевания составляет несколько дней.

Абортивная форма: начинается типично, через 1-2 дня от начала заболевания клинические симптомы исчезают, сыпь локализуется на лице и туловище.

Стертая форма: характеризуется слабыми, быстропроходящими симптомами интоксикации и катаральными явлениями.

Бессимптомная форма: проявления болезни отсутствуют.

Выявляют атипичные формы болезни, как правило, в очагах, при обследовании контактных.

Особенности кори в различных возрастных группах: у детей первого полугодия жизни катаральный период кратковременный и выражен слабее, симптом Бельского-Филатова-Коплика может отсутствовать, период высыпания укорочен до 2-х дней, период пигментации 5-7 дней. Выражена коревая анергия, быстро развиваются осложнения (пневмония, отит, энцефалит).

Корь у непривитых взрослых протекает в типичной форме, часто с более тяжелой клинической симптоматикой.

Корь у привитых: возникает у лиц, в организме которых специфические антитела не образовались или их содержание снизилось ниже защитного уровня, как правило протекает в более легкой форме.

Осложнения: могут развиться на любом этапе течения инфекционного заболевания. В зависимости от этиологического фактора различают собственно коревые осложнения, обусловленные вирусом кори (первичные специфические) и неспецифические (вторичные), вызванные иными возбудителями. По срокам развития осложнения подразделяются на ранние и поздние (развивающиеся в период пигментации).

Одно из наиболее частых осложнений – пневмония, нередко развивается острый средний отит, синусит, кроме того, возможно развитие кератоконъюнктивита, осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. Тяжелым осложнением является коревой энцефалит (менингоэнцефалит), который развивается на 4-5 день после появления сыпи, или позже, характеризуется тяжелым течением и высоким риском неблагоприятного (летального) исхода [2-6, 15-21].

Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями (состояниями): краснуха, аденовирусная инфекция, энтеровирусная инфекция, парвовирусная В19 инфекция, герпесвирусная HHV6 инфекция, скарлатина, токсико-аллергическая реакция (сыпь), инфекционный мононуклеоз [2-6, 22]. 

Критерии установления диагноза/состояния:

На этапе диагностики случаи кори подразделяются на «подозрительные», «вероятные» и «подтвержденные»^[1]. «Подозрительным» считают случай острого заболевания, при котором имеется один или несколько типичных клинических признаков кори. «Вероятный» – случай острого заболевания, при котором имеются клинические признаки кори и эпидемиологическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем данной болезни. «Подтвержденный» случай кори – классифицированный как «подозрительный» или «вероятный», после лабораторного подтверждения диагноза.

Окончательный диагноз кори, устанавливается на основании клинических данных при наличии лабораторного подтверждения диагноза.

• Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на корь обратить внимание на сведения эпидемиологического анамнеза для выявления источника инфекции [1-4, 9, 11, 16, 23]:

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарий: Уточняются сведения о контакте с больным корью, пребывание в очаге кори, сведения о вакцинации против кори, информация о введении иммуноглобулина.

^[1]СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" от 28.01.2021г

Жалобы и анамнез описаны в разделе «Клиническая картина».

• Рекомендуется всем пациентам с подозрением на корь провести физикальное обследование для выявления ведущих синдромов заболевания [2-6].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Проводится общий осмотр с оценкой состояния кожных покровов и видимых слизистых оболочек: наличие и характеристика сыпи, цвет (гиперемия, бледность, цианоз), влажность, отечность, наличие симптома Филатова-Бельского-Коплика, наличие конъюнктивита, и других симптомов со стороны респираторной, сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, по совокупности данных определяется тяжесть состояния пациента

• Рекомендуется всем пациентам с подозрением на корь проведение термометрии общей для оценки наличия и уровня лихорадки [2-6].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: При типичной форме характерно повышение температуры тела до 38-39˚С с первых дней болезни. На 2-3 день болезни температура снижается, иногда до субфебрильных цифр. На 4-5 сутки может отмечаться вторая волна лихорадки вместе с появлением сыпи.

• Рекомендуется у всех пациентов с корью физикальное исследование легких (пальпация, перкуссия, аускультация) для оценки уровня поражения респираторного тракта [2-6, 24].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень доказательства – 5).

Комментарии: проведение исследования необходимо для оценки уровня поражения респираторного тракта, для выявления характерных изменений при бронхите, бронхообструктивном синдроме или появления локальной симптоматики, типичной для пневмонии. В первые 3-4 суток возможны вирусные поражения легких, с 5 суток – преимущественно бактериальные поражения.

• Рекомендуется у всех пациентов с корью проверять менингеальные и очаговые симптомы с целью выявления неврологических осложнений [2-4].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень доказательства – 5).

Комментарии: Осложнениями кори являются различные варианты поражения ЦНС: энцефалит, менингоэнцефалит, энцефаломиелит.

• Рекомендуется у всех пациентов с корью проведение физикального исследования сердца: измерение частоты сердцебиений, аускультация – для диагностики возможных осложнений кори со стороны сердечно-сосудистой системы [2-4, 25].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень доказательства – 5).

Комментарии: вирусные инфекции, в том числе корь, могут приводить к поражению сердца, данные методы обследования необходимы для диагностики возможных осложнений кори: кардиомиопатия, эндокардит, изменения сердечного ритма вследствие нарушения проводимости.

• Рекомендуется у всех пациентов с корью проводить визуальное исследование и пальпацию живота для оценки вовлеченности органов желудочно-кишечного тракта или выявления сопутствующих заболеваний [2-4].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень доказательства – 5).

Комментарии: при кори возможны осложнения в виде стоматита, энтерита, энтероколита.

2.3.1. Неспецифическая лабораторная диагностика

• Рекомендовано всем пациентам с подозрением на корь выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы для диагностики, комплексной оценки степени тяжести болезни, своевременного выявления осложнений и неотложных состояний [26]

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Комментарии: при неосложненном течении кори характерны лейкопения, нейтропения, эозинопения, относительный лимфоцитоз, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) не изменена. При бактериальных осложнениях (пневмония, синусит и т.д.) в крови нарастает лейкоцитоз, палочкоядерный нейтрофилез, увеличивается СОЭ.

• Рекомендовано всем пациентам с подозрением на корь выполнение общего (клинического) анализа мочи для выявления наличия почечной дисфункции, декомпенсации сопутствующих заболеваний [2-4, 9, 26, 28–30].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).

Комментарии: при неосложненном течении кори патологических изменений нет; при выраженной лихорадке, интоксикационном синдроме – увеличение плотности мочи, невыраженные лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия, носящие транзиторный характер, исчезают при нормализации температуры тела и купировании проявлений общей инфекционной интоксикации. Сохранение изменений требует исключения тубулоинтерстициального нефрита и других поражений почек.

• Рекомендовано пациентам при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания выполнить также биохимический анализ крови (общетерапевтический) с определением уровня общего билирубина, альбумина, мочевины, креатинина, глюкозы, активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, амилазы, для выявления наличия и степени нарушения функции внутренних органов (печени, почек, поджелудочной железы), развитие осложнений и декомпенсации сопутствующей патологии [31, 32].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).

Комментарии: у пациентов с коревой инфекцией в период высыпаний с 4 по 8 день болезни возможно повышение активности печеночных ферментов: АЛТ, АСТ, как проявления синдрома цитолиза при развитии среднетяжелого и тяжелого течения заболевания с нормализацией в периоде реконвалесценции.

• Рекомендовано пациентам с тяжелым и осложненным течением кори (при подозрении на  развитие осложнений или присоединение бактериальной  инфекции) определение маркеров воспалительной реакции: исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови, исследование уровня прокальцитонина в крови) для оценки тяжести течения и прогноза заболевания [33, 34, 53-57].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

2.3.2. Специфическая лабораторная диагностика

Проводится в целях идентификации возбудителя кори и подтверждения диагноза специфическое лабораторное обследование лицам, имеющим клинические признаки кори («подозрительный случай») или клинические признаки кори и эпидемиологическую связь с другим подозрительным лицами, либо подтвержденным случаем кори («вероятный случай кори»); лицам, имевшим контакт с больным корью; новорожденным, матери которых переболели корью в конце третьего триместра беременности (за 2-3 недели до родов) [27, 35-37].

• Рекомендовано всем пациентам с подозрением на коревую инфекцию (подозрительный или вероятный случай) провести определение РНК вируса кори (Measles morbillivirus) в мазке слизистой носоглотки методом качественной полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией, качественное исследование в целях идентификации возбудителя кори и подтверждения диагноза [27, 35-38].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2).

Комментарии: ПЦР наиболее эффективный метод лабораторной диагностики, который позволяет обнаружить РНК вируса кори в носо- и ротоглотке еще в инкубационном периоде, за 3-5 дней до появления клинических признаков заболевания (сыпи). Оптимальный срок сбора клинического материала для молекулярно-биологического исследования – в течение 3-5 суток после манифестации болезни или в первый день госпитализации. От одного больного отбирают пробу для проведения первичного исследования материала методами ПЦР. Лицам, имевшим контакт с больным корью, целесообразно провести первый забор материала через 5-7 дней после контакта для молекулярно-биологического исследования с целью идентификации возбудителя. Все виды работ проводят с соблюдением противоэпидемического режима, в строгом соответствии с требованиями действующих нормативно-методических документов. Правила взятия мазка представлены в приложении А3.

• Рекомендовано ребенку, рожденному от матери, переболевшей корью в третьем триместре беременности (за 2-3 недели до родов) провести определение РНК вируса кори (Measles morbillivirus) в мазке слизистой носоглотки методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией, качественное исследование в целях идентификации возбудителя кори и подтверждения диагноза [27, 35-38, 41].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Комментарии: Поскольку в крови новорожденных детей могут присутствовать материнские антитела против кори, для подтверждения диагноза кори у ребенка использование ИФА нецелесообразно, наиболее предпочтительным является молекулярно-биологический метод выявления РНК вируса кори.

• Рекомендовано всем пациентам с подозрением на коревую инфекцию проведение иммуноферментного исследования сыворотки крови на определение антител класса M (IgM) к вирусу кори в крови, положительный результат будет являться основанием для подтверждения диагноза [27, 35-37, 39, 40]^[1].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2).

Комментарии: Оптимальный срок взятия крови для исследований осуществляется на 4-5 календарный день с момента появления сыпи (1-я сыворотка) и не ранее чем через 10-14 календарных дней от даты взятия первой пробы (2-я сыворотка). Все виды работ проводят с соблюдением противоэпидемического режима, в строгом соответствии с требованиями действующих нормативно-методических документов.

• Рекомендовано всем пациентам с подозрением на коревую инфекцию определение антител класса G (IgG) к вирусу кори 2-х кратно [27, 35-37, 39].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2).

Комментарии: проводится в дополнение к определению антител класса М в сыворотке крови методом иммуноферментного исследования. Оптимальный срок взятия крови для исследований осуществляется на 4-5 календарный день с момента появления сыпи (1-я сыворотка) и не ранее чем через 10-14 календарных дней от даты взятия первой пробы (2-я сыворотка). Нарастание титра специфических антител, относящихся к IgG, в 4 и более раза при одновременном исследовании в стандартных серологических тестах парных сывороток крови является основанием для постановки диагноза "корь".

В соответствии с  Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4 (ред. от 25.05.2022) "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (вместе с "СанПиН 3.3686-21. Санитарные правила и нормы...") п2734. Молекулярно-генетический метод применяется для определения генотипа возбудителя кори или краснухи для выявления импортированных случаев кори/краснухи и доказательства элиминации этих инфекций в стране, отсутствия циркуляции эндемичных генотипов вирусов кори/краснухи, для чего на 1-3 календарный день с момента появления высыпаний у больного проводится отбор проб клинического материала (моча, носоглоточные смывы, ликвор) для исследований. Взятие материала осуществляется медицинскими работниками МО, в которую госпитализирован больной, в случае наблюдения на дому – медицинскими работниками медицинской организации, поставившими диагноз.

^[1]СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" от 28.01.2021г

Проведение инструментальных диагностических исследований связано с особенностями течения заболевания у пациентов и чаще всего обусловлено развитием осложнений и обострением хронической сопутствующей патологии.

• Рекомендуется пациентам с корью при подозрении на поражение сердца регистрация электрокардиограммы для своевременной диагностики нарушений ритма сердца [25, 43].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств − 5).

Комментарии: исследование рекомендовано пациентам со среднетяжелой и с тяжелой степенью тяжести кори, с пороками сердца, миокардиопатией или миокардитом в анамнезе, при клинических признаках аритмии и другими заболеваниями сердца

• Рекомендуется пациентам с корью во всех случаях подозрения на пневмонию выполнение рентгенографии легких для исключения пневмонии [44].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Комментарии: Рентгенография легких проводится во всех случаях подозрения на пневмонию для подтверждения диагноза.

• Рекомендуется проведение компьютерной томографии органов грудной полости пациентам с корью при отсутствии верификации рентгенологическим методом для исключения пневмонии [45].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: В случае развития вирусной пневмонии процесс имеет интерстициальный характер, в силу чего может  не выявляться при рентгенологическом исследовании.

• Рекомендуется пациентам с корью при подозрении на развитие отита или синусита прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный для определения дальнейшей тактики ведения пациента [47].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

• Рекомендуется у пациентов с тяжелой степенью тяжести кори и/или подозрением на наличие неврологических осложнений (заторможенность, инверсия сна, судороги, головная боль, повторная рвота, очаговая симптоматика) проведение приема (осмотра, консультации) врача-невролога первичного для исключения неврологической патологии [2-6].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Осмотр врача-невролога с соответствующими диагностическими исследованиями необходим для исключения неврологических осложнений кори (энцефалит, менингоэнцефалит, энцефаломиелит).

• Рекомендуется у пациентов с тяжелой степенью тяжести кори или наличием неврологических осложнений, а также неотложных состояний (дыхательная недостаточность, судороги, признаки энцефалопатии и др.) проведение осмотра (консультации) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичного для решения вопроса о дальнейшем оказании помощи в условиях ОРИТ [2-6].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

При выявлении осложнений или сопутствующей патологии   их лечение проводится в соответствии с действующими клиническими рекомендациями или протоколами лечения/методическими рекомендациями/правилами посиндромной терапии соответствующих нозологических групп.

1. Руководство по вирусологии. Вирусы и вирусные инфекции человека и животных.  Под ред академика РАН Д.К. Львова. М: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство» 2013; 1200 с

2. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМ Н.Д. Ющука, акад. РАЕН Ю.Я. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. М.: Издательство ГЭОТАР-Медиа, 2019.; 1004 с.

3. Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов / под ред. проф. В.Н. Тимченко. – 4-е издание, испр. и доп. – СПб: СпецЛит, 2012. – 623 с.

4. Руководство по педиатрии. Т.8 Инфекционные болезни детского возраста. Под ред Иванова Д.О  и др.- СПб: СПбГПМУ, 2023-816с

5. Тимченко В.Н. Воздушно-капельные инфекции в практике педиатра и семейного врача (руководство для врачей всех специальностей). СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2007. – 644.

6. Тимченко В. Н. Клинико-эпидемиологические эволюция и современная терапия кори у детей / В. Н. Тимченко [и др.] // Журнал инфектологии. – 2015. – Т. 7. - №1. - С. 39-46.

7. Всемирная организация здравоохранения(ВОЗ), официальный сайт.www.who.int

8. Государственный доклад «О состоянии санитарно–эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2022 году» М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека,2023 https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/

9. Карпухина О.А., Арова А.А., Крамарь Л.В. Клинико-лабораторная характеристика вспышки кори 2023года в городе  Волгограде// Журнал инфектологии, 2023. - №4 (т.15) Прил.1. – С 15–23.

10. МКБ 10- Международная классификация болезней  10-го пересмотра. https://www.mkb-10.com

11. Карбышева Н. В. Клинико-эпидемиологические особенности кори в Алтайском крае / Н. В. Карбышева [и др.] // Журнал инфектологии. – 2019. – Т. 11. - №1. – С.64-65.

12. Le N. T. H. et al. Biphasic pattern in the effect of severe measles infection; the difference between additive and multiplicative scale //BMC Infectious Diseases. -2021. – V.21. -№1. –C.1-9.

13. Mina M. J. et al. Measles virus infection diminishes preexisting antibodies that offer protection from other pathogens //Science. -2019. –V.366. -№6465. –C.599-606

14. Petrova V. N. et al. Incomplete genetic reconstitution of B cell pools contributes to prolonged immunosuppression after measles // Science Immunology. -2019. –V.4. -№41. –C.1-14.

15. Hassan M. Y. et al. Clinical characteristics and outcomes of patients hospitalized with measles during an outbreak in Somalia //IJID Regions. -2023. –V.23. -№8. –C.31-35.

16. Чумаченко Т. А. Корь в Украине: привитость населения и заболеваемость / Т. А. Чумаченко, М. В. Райлян, Ю. И. Полывянная, В. И. Семишев // Журнал инфектологии. – 2019. – Т. 11. - №1. – С.143-144.

17. Ben-Chetrit E. et al. Measles-related hospitalizations and associated complications in Jerusalem, 2018-2019 //Clinical Microbiology and Infection. – 2020. –V. 26. -№5. –C. 637-642.

18. Buchanan R., Bonthius D. J. Measles Virus and Associated Central Nervous System Sequelae //Seminars in Pediatric Neurology. -2012. –V. 19. - №3. – C. 107-114

19. Campbell H. et al. A Re-emergence of Subacute Sclerosing Panencephalitis in the United Kingdom // The Pediatric Infectious Disease Journal. -2023 –V. 42. -№1. –C.82-84.

20. Garg D. et al. Spectrum of Movement Disorders Among Children With Subacute Sclerosing Panencephalitis: A Cross-Sectional Study // Journal of Child Neurology. -2022. –V.37. - №6. –C.491-496

21. Garg R. K. et al. Subacute sclerosing panencephalitis //Reviews in Medical Virology. – 2019. – V. 29 - №5. – C. 1-13. т

22. Руководство по инфекционным болезням. Кн.2 Под ред. акад. РАН проф Лобзина Ю.В и проф. Жданова К.В.-4-е изд доп и перераб. СПб:ООО»издательство Фолиант»,2011-664с.

23. Тиркашев О. С., Мустаева Г. Б., Брянцева Е. В., Матназарова Г. С. Изучение клинических и эпидемиологических особенностей кори //"Science and Education" Scientific Journal. -2023. –С. 420-428.

24. Пульмонология . Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. Авдеева С.Н., Чучалина А.Г., Абросимова В.Н.. Изд. Группа «ГЭОТАР Медиа»2022,800с

25. Кардиология. Национальное руководство. Ред Академка РАН Шляхто Е.В.. «ГЭОТАР –Медиа» ,2022. 800с.

26. Корь у детей и взрослых на этапе элиминации: учеб, пособие / Л.Н. Мазанкова, Н.М. Беляева, С.Г.Горбунов, Л.Ф.Нестерина. — М. : МЕДпресс-информ, 2018. - 72 с. : ил.

27. Ma R., Lu L., Suo L., Zhangzhu J., Chen M., Pang X. Evaluation of the adequacy of measles laboratory diagnostic tests in the era of accelerating measles elimination in Beijing, China. Vaccine. 2019; 37(29):3804–3809. DOI: 10.1016/j.vaccine.2019.05.058

28. Инфекционные болезни. Национальное руководство / под ред. Н. -Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М,: Издательство ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. — (Серия «Национальные руководства»).

29. Ющук Н.Д. Вирусные болезни. Учебное пособие. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2016. 640 стр.

30. Онищенко Г.Г., Попова А.Ю., Алешкин В.А., ред. Корь в России: проблемы ликвидации. Москва: Издательство Династия; 2017.

31. «Клинические и эпидемиологические особенности кори у взрослых в современный период» Басина В.В., Эсауленко Е.В., Новак К.Е., Бичурина М.А., Лялина Л.В. Журнал инфектологии. 2021. Т. 13. № 2. С. 70-78.

32. Клинико-эпидемиологическая характеристика кори у взрослых Эсауленко Е.В., Перадзе Х.Д., Дмитриева М.И., Сухорук А.А. Лечение и профилактика. 2012. № 3 (4). С. 90-92

33. Lo Vecchio A, et al. Complications and risk factors for severe outcome in children with measles // Archives of Disease in Childhood. -2019. –V.105. -№9. –C.1-4.

34. C-reactive protein in measles I Roine, W Ledermann, N Arrizaga, P Bosch, L Bertin, S Urrutia, A Banfi, H Peltola  DOI: 10.1093/tropej/38.4.149

35. Michel, Yanne; Saloum, Kenda; Tournier, Claire; Quinet, Béatrice; Lassel, Ludovic; Pérignon, Alice; Grimprel, Emmanuel; Carbajal, Ricardo; Vabret, Astrid; Freymuth, François; Garbarg-Chenon, Antoine; Schnuriger, Aurélie (2013). Rapid molecular diagnosis of measles virus infection in an epidemic setting. Journal of Medical Virology, 85(4), 723–730. doi:10.1002/jmv.23515

36. Gibson K.S. Woo; Ann H. Wong; W.Y. Lee; C.S. Lau; Peter K.C. Cheng; Peter C.K. Leung; Wilina W.L. Lim (2010). Comparison of laboratory diagnostic methods for measles infection and identification of measles virus genotypes in Hong Kong. , 82(10), 1773–1781. doi:10.1002/jmv.21888

37. Cui A., Mao N., Wang H., Xu S., Zhi Z., Ji Y. et al. Importance of real-time RT-PCR to supplement the laboratory diagnosis in the measles elimination program in China. PloS One. 2018;13(11): e0208161. DOI: 10.1371/journal.pone.0208161, 53

38. Robert S. van Binnendijk, Susan van den Hof, Hans van den Kerkhof, Robert H. G. Kohl, Frits Woonink, Guy A. M. Berbers, Marina A. E. Conyn-van Spaendonck, Tjeerd G. Kimman. The Journal of Infectious Diseases, Volume 188, Issue 6, 15 September 2003, Pages 898–903, https://doi.org/10.1086/377103

39. Актуальные проблемы коревой инфекции / В.Н. Тимченко, Т.А. Каплина, О.В. Булина, О.А. Леоничева, Ж.К. Хакизимана, Е.В. Тимофеева Педиатр. – 2017. – Т. 8. – № 3. – С. 120–129. doi: 10.17816/PED83120-129

40. Москалева Т.Н., Петрова М.С., Леонтьева Н.И. ранняя диагностика кори. Журнал инфектологии, 2023. - №4 (т.15) Прил.1. – С 81-82.

41. Recommendations from an Ad Hoc Meeting of the WHO Measles and Rubella Laboratory Network (LabNet) on Use of Alternative Diagnostic Samples for Measles and Rubella Surveillance (https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5724a3.htm)

42. Лобзин Ю.В. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным корью. СПб, 2015.

43. Сивакова Л.В., Зыкова В.В.,Гуляева И.Л  Роль вирусной инфекции в патогенезе миокардита. European Journal of Natural History. 2023. № 1. С. 68-71.

44. Лучевая диагностика. Учебник. Под ред Труфанова Г.Е.. ГЭОТАР-Медиа.2021,484с.

45. Компьютерная томография в диагностике пневмоний. Атлас: Руководство для врачей. Под ред. Труфанова ГЕ.., Грещенкова А.С.. Изд, группа «ГЭОТАР- Медиа» ,2021. 304с.

46. Труфанов Г.Е., Алексеев К.Н. Лучевая диагностика заболеваний околоносовых пазух и полости носа. 4-е издание, исправленное и дополненное. Элби.2021.256с

47. Бабияк В.И., Накатис Я.А. Клиническая оториноларингологи.-СПб: Гиппократ.-2005.797с.

48. Тимченко В.Н, Каплина Т.А., Булина О.В., Леоничева О.А.,Хакизимана Ж.К., Тимофеева Е.В. Актуальные проблемы коревой инфекции.// Педиатр.2017.8(3).с120-129

49. Интенсивная терапия. Национальное руководство. Под ред.  Заболотских И.Б., Проценко Д.Н.. Т.2, ГЭОТАР-Медиа,2022,1056с.

50. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике: Российские практические рекомендации / под ред. С.В. Яковлева, В.В. Рафальского, С.В. Сидоренко, Т.В. Спичак. М.: ПреПринт, 2014.

51. Рекомендации по выбору антибиотиков у детей для лечения актуальных инфекций в амбулаторной практике с позиций минимальной достаточности / под ред. С.В. Яковлева, В.В. Рафальского, С.В. Сидоренко, Т.В. Спичак. М., 2014.

52. Ноздрачева А.В.. Семененко Т.А., Марданлы С.Г., Ротанов С.В. Иммунологическая восприимчивость населени мегаполиса в отношении кори на этапе ее элиминации. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика.2019.Т.18.№2. с18-26.

53. Lidija Popović Dragonjić,  Aleksandar Ranković,  Milica Ćosić Petković,  et al C-Reactive Protein as a Predictor of Severe Respiratory Complications in Measles Medicina (Kaunas). 2024 Jul; 60(7): 1031

54. Quenot JP, Luyt CE, Roche N, et al. Role of biomarkers in the management of antibiotic therapy: an expert panel review II: clinical use of biomarkers for initiation or discontinuation of antibiotic therapy. Ann Intensive Care. 2013;3(1):21. doi: 10.1186/2110-5820-3-21

55. Turaiche M, Grigoras ML, Bratosin F, Bogdan I, Bota AV, Cerbu B, Gurban CV, Wulandari PH, Gurumurthy S, Hemaswini K, Citu C, Marincu I  Disease Progression, Clinical Features, and Risk Factors for Pneumonia in Unvaccinated Children and Adolescents with Measles: A Re-Emerging Disease in Romania..Int J Environ Res Public Health. 2022 Oct 13;19(20):13165. doi: 10.3390/ijerph192013165.PMID: 36293745 

56. Griffin DE, Hirsch RL, Johnson RT, De Soriano IL, Roedenbeck S, Vaisberg A  Changes in serum C-reactive protein during complicated and uncomplicated measles virus infections..Infect Immun. 1983 Aug;41(2):861-4. doi: 10.1128/iai.41.2.861-864.1983.PMID: 6874077

57. Lidija Popović Dragonjić 1 2, Aleksandar Ranković 1 2, Milica Ćosić Petković 1 2, Maja Cvetanović 1 2, Jelena Miladinović 1, Andrija Jović 3, Jovana Tomić 1, Nikola M StojanovićC-Reactive Protein as a Predictor of Severe Respiratory Complications in Measles. Medicina (Kaunas)  2024 Jun 24;60(7):1031. doi: 10.3390/medicina60071031.

58. Тимченко В.Н, Калинина Н.М., Павлова Е.Б., Булина О.В., Каплина Т.А., Леоничесва О.А., Выжлова Е.Н. Клинико-Иммунологическая оценка эффективности применения рекомбинантного интерферона альфа-2В в терапии детей, больных корью Журнал инфектологии. 2016. Т.8№3, с.46-52

1. Алоджанц Е.А. – ассистент кафедры инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

2. Бабаченко И.В. – д.м.н., профессор, заведующая НИО капельных инфекций ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России, профессор кафедры инфекционных заболеваний у детей ФП и ДПО ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, член МОО «Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням»

3. Басина В.В. – к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

4. Богословская Е.В. – д.м.н., заведующая лабораторией разработки методов генной терапии, ФГБУ «ЦСП» ФМБА России

5. Горелов А.В. – д.м.н., профессор, академик РАН, заместитель директора по научной работе ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, председатель правления Национальной ассоциации специалистов по инфекционным болезням имени академика В.И. Покровского, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

6. Городин В.Н. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Кубанского государственного медицинского университета» Минздрава России, главный врач ГБУЗ Инфекционная больница №2 Министерства здравоохранения Краснодарского края, главный внештатный специалист по инфекционным болезням Министерства здравоохранения Российской Федерации в Южном федеральном округе

7. Жданов К.В. – д.м.н., член-корреспондент РАН, профессор, директор ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России, главный внештатный специалист по инфекционным болезням Комитета по здравоохранения Санкт-Петербург, заместитель президента МОО «Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням»

8. Лобзин Ю.В. – д.м.н., академик РАН, президент ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения и ФМБА России по инфекционным болезням у детей, президент МОО «Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням»

9. Новак К.Е. – к.м.н., доцент, доцент кафедры инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

10. Носова А.О. – младший научный сотрудник лаборатории разработки методов генной терапии, ФГБУ «ЦСП» ФМБА России

11. Позднякова М.Г. – к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории испытаний новых средств защиты против вирусных инфекций ФГБУ «НИИ гриппа им. Смородинцева А.А.» МЗ РФ, доцент кафедры инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

12. Понежева Ж.Б. – д.м.н., доцент, заведующий клиническим отделом инфекционной патологии ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора

13. Рычкова С.В. – д.м.н., доцент, начальник отдела организации медицинской помощи ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России

14. Тарасова Ж.Е. – к.м.н., руководитель производственной лаборатории ФГБУ «ЦСП» ФМБА России

15. Усенко Д.В. – д.м.н., доцент, ведущий научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, руководитель образовательного центра, исполнительный директор Национальной ассоциации специалистов по инфекционным болезням имени академика В.И. Покровского

16. Харит С.М. – д.м.н., заведующая НИО вакцинопрофилактики и поствакцинальной патологии ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России, главный внештатный специалист по вакцинопрофилактике Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга

17. Чуланов В.П. – д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе и инновационному развитию ФГБУ НМИЦ Фтизиопульмонологии и инфекционных болезней МЗ РФ

18. Шипулин Г.А. – к.м.н., директор Центра постгеномных технологий, ФГБУ «ЦСП» ФМБА России

19. Эсауленко Е.В. – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, член Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням, Национального научного общества инфекционистов, заведующая лабораторией вирусных гепатитов ФБУН «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 

Конфликт интересов отсутствует

Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в в библиотеку Coсhranе, базы данных EMBASE, MEDLINE, Clinicalkey ELSEVIER, электронную библиотеку (www.elibrary.ru). Глубина поиска составляла 20 лет

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: - консенсус экспертов; - оценка значимости в соответствии с уровнями достоверности доказательств и уровнями убедительности рекомендаций.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

• врач-анестезиолог-реаниматолог;

• врач-бактериолог;

• врач-вирусолог;

• врач-дезинфектолог;

• врач здравпункта;

• врач-инфекционист;

• врач клинической лабораторной диагностики;

• врач-клинический фармаколог;

• врач-лаборант;

• врач-невролог;

• врач общей практики (семейный врач);

• врач-педиатр;

• врач-педиатр городской (районный);

• врач-педиатр участковый;

• врач по медицинской профилактике;

• врач по медицинской реабилитации;

• врач приемного отделения;

• врач-терапевт;

• врач-терапевт подростковый;

• врач-терапевт участковый;

• врач-эпидемиолог.

Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД)для методов диагностики (диагностических вмешательств)

Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД)для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций(УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

Порядок обновления клинических рекомендаций.

Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.

1. Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ (ред. от 24.07.2023) "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"

2. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4 (ред. от 25.05.2022) "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (вместе с "СанПиН 3.3686-21. Санитарные правила и нормы...") (Зарегистрировано в Минюсте России 15.02.2021 N 62500) пп XXXV. Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита.

3. Приказ Минздрава России от 06.12.2021 № 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок" (Зарегистрировано в Минюсте России 20.12.2021 N 66435)

4. Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 521н (ред. от 21.02.2020) "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями" (Зарегистрировано в Минюсте России 10.07.2012 № 24867

5. Приказ Минздравсоцразвития России от 31.01.2012 № 69н (ред. от 21.02.2020) "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях" (Зарегистрировано в Минюсте России 04.04.2012 № 23726)

6. Приказ Минздрава России от 13.10.2017 № 804н (ред. от 24.09.2020, с изм. от 26.10.2022) "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" (Зарегистрировано в Минюсте России 07.11.2017 № 48808)

7. Приказ Минздрава России от 16.05.2019 № 302н (ред. от 19.11.2020)"Об утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях"(Зарегистрировано в Минюсте России 07.06.2019 № 54887)

8. Приказ Минздрава России от 15.03.2022 № 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" (Зарегистрировано в Минюсте России 21.04.2022 № 68288)

9. МР 4.2.0287-22. 4.2. Методические рекомендации. Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Организация внутреннего контроля качества в лабораториях, проводящих исследования на специфические антитела к вирусу кори методом иммуноферментного анализа"(утв. Роспотребнадзором 30.05.2022)

10. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 08.02.2023 № 1 «О проведении подчищающей иммунизации против кори на территории Российской Федерации» (зарегистрировано Минюстом России от 07.03.2023 рег. № 72548)

11. Клинические рекомендации – Внебольничная пневмония у взрослых – 2021-2022-2023 (25.08.2021) – Утверждены Минздравом РФ

12. Клинические рекомендации – Пневмония (внебольничная) – 2022-2023-2024 (18.01.2022) – Утверждены Минздравом РФ

Правила взятия мазков  со слизистой носо- и ротоглотки

Для исследования биологического материала от пациента следует брать мазки со слизистой носо- и ротоглотки.

Мазки со слизистой носоглотки и ротоглотки рекомендуется совмещать в одной пробирке и исследовать как один образец. Для этого берут мазки разными зондами сначала со слизистой нижнего носового хода, а затем из ротоглотки, при этом рабочие концы зондов после взятия мазков у пациента помещаются в одну пробирку с 0,5 мл транспортной среды для хранения и транспортировки респираторных мазков и исследуются как один образец.

Мазки со слизистой нижнего носового хода.

Если полость носа заполнена слизью, перед процедурой рекомендуется провести высмаркивание. Для взятия мазков используют сухие стерильные зонды из полистирола с вискозными тампонами. Зонд вводят легким движением по наружной стенке носа на глубину 2-3 см до нижней раковины, слегка опускают книзу, вводят в нижний носовой ход под нижнюю носовую раковину до носоглотки, делают вращательное движение и удаляют вдоль наружной стенки носа. Общая глубина введения зонда должна составлять примерно половину расстояния от ноздри до ушного отверстия (5-6 см). После взятия материала тампон (рабочую часть зонда с вискозным тампоном) помещают в пробирку с 0,5 мл транспортной среды для хранения и транспортировки респираторных мазков. Конец зонда отламывают, придерживая крышкой пробирки с расчетом, чтобы он позволил плотно закрыть пробирку. Пробирку с раствором и рабочей частью зонда закрывают и маркируют.

Мазки с задней стенки ротоглотки.

Образцы берут сухими стерильными зондами с вискозными тампонами вращательными движениями с поверхности миндалин, небных дужек и задней стенки ротоглотки. После взятия материала тампон (рабочую часть зонда с вискозным тампоном) помещают в стерильную одноразовую пробирку с 0,5 мл транспортной среды и зондом с мазком из носоглотки. Конец зонда отламывают, придерживая крышкой пробирки с расчетом, чтобы он позволил плотно закрыть пробирку. Пробирку с раствором и рабочей частью зонда закрывают, маркируют. Допускается хранение материала до проведения исследования в течение 3 сут при температуре от 2 до 8 °С, при температуре от минус 24 до минус 16 °С – длительно. Допускается хранение материала до проведения исследования в течение 3 сут при температуре от 2 до 8 °С, при температуре от минус 24 до минус 16 °С – длительно.

Иммунобиологические препараты для профилактики кори, зарегистрированные в РФ

Таблица1