Мочевая система

Гидронефроз

• Наблюдение участкового врача-уролога в течение 3-х лет после операции.
• При наличии остаточной дилатации чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) - диспансерное наблюдение может быть пролонгировано для оценки динамики заболевания.
• При дилатации чашечно-лоханочной системы, не соответствующей срокам послеоперационного лечения → выполнение спиральной КТ и уретероскопии для исключения стеноза уретеропиелоанастомоза. 

Источник: КР "Гидронефроз", 2024 г.

Инфекция мочевых путей

Динамическое наблюдение детей, перенесших:

• острый пиелонефрит - не менее 3 лет,
• острый цистит – не менее 1 года.

Объем обследования в этот период:

• Общий (клинический) анализ мочи детям после перенесенного:

- острого пиелонефрита с частотой 1 раз в месяц – 3 месяца, далее 1 раз в 3 мес в течение года, в дальнейшем – в случае эпизодов лихорадки и/или развитии дизурических явлений и других симптомов поражения мочевых путей;

- цистита – в большинстве случаев динамическое исследование общего (клинического) анализа мочи не требуется, проводится только при наличии симптоматики и у детей с дисфункцией мочеиспускания

• Микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы) с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам (посев мочи) проводится при появлении лейкоцитурии и/или при немотивированных подъемах температуры без катаральных явлений.
• Общий (клинический) анализ крови развернутый проводится при клинической необходимости во время динамического наблюдения.
• Контроль протеинурии (как фактора почечного повреждения при рецидивирующем пиелонефрите) – в рамках общего (клинического) анализа мочи.
• Оценка почечных функций – концентрационной и фильтрационной – при рецидивирующем течении ИМП (определение уровня креатинина крови и расчет СКФ, при необходимости – исследование уровня цистатина С в крови – с определением стадии ХБП – см. клинические рекомендации по хронической болезни почек (возрастная категория - дети) – 1 раз в год.
• Ультразвуковое исследование почек и ультразвуковое исследование мочевого пузыря – 1 раз в год. При рецидивирующих ИМП – каждый раз при рецидиве, далее в период ремиссии согласно плановому по диспансерному наблюдению.
• Повторная цистография – 1 раз в 1-2 года при рецидивирующем пиелонефрите с частыми обострениями и установленным ПМР;
• Повторная  статическая нефросцинтиграфия (Сцинтиграфия почек и мочевыделительной системы) при рецидивирующих ИМВП на фоне ПМР – 1 раз в 1-1,5 года, при рецидивирующей ИМП без структурных аномалий мочевой системы – 1 раз в 1-1,5 года.
• Контроль степени выраженности нарушения уродинамики в динамике (обструктивная уропатия, ПМР) (см. подраздел «Инструментальная диагностика») при наличии таковой и своевременное направление на хирургическую коррекцию при необходимости.
• Контроль АД при аномалиях развития МВП и рецидивирующем пиелонефрите (при каждом посещении врача, при необходимости – по рекомендации врача – контроль дома ежедневно или при появлении жалоб (головная  боль, слабость и др.).

При клинических признаках или подозрении на локальное воспаление гениталий (вульвит или баланит), так как у части детей оно может быть причиной дизурических расстройств и лейкоцитурии - врача-акушера-гинеколога или приема (осмотра, консультации) врача-детского уролога-андролога.

Источник: КР "Инфекция мочевых путей", 2024 г.

Киста почки

Простая одиночная киста → динамическое наблюдение без активного медицинского вмешательства, т.к. осложнения развиваются редко, а опасность злокачественного перерождения таких кист практически сведена к нулю.

При этом, в отличие от взрослых, у детей рост простой почечной кисты может быть очень быстрым, что приводит к осложнениям, в виде сдавления почки, почечных сосудов, разрыву кисты и т.д.

1. В течение 5 лет и/или по достижении возраста 15 лет УЗИ почек и мочевыводящих путей (для оценки роста кист, их количества, изменения их характера, своевременной диагностики дебюта аутосомно-доминантного поликистоза почек) - ежегодно, пока не будет установлен окончательный диагноз простой кисты почки (при отсутствии изменений на УЗИ в дианмике).
   Далее - УЗИ почек и мочевыводящих путей только по показаниям.
2. Ежегодное наблюдение с измерением артериального давления для своевременной диагностики артериальной гипертензии.
3. Если при динамическом наблюдении не отмечается отрицательной динамики УЗ-картины кист или отсутствует артериальная гипертензия, то лабораторное обследование проводится 1 раз в 2-3 года:

• Общий (клинический) анализ мочи;
• Общий (клинический) анализ крови развернутый;
• Исследование уровня креатинина в крови;
• Исследование кислотно-основного состояния и газов крови.

Источник: КР "Киста почки у детей", 2024 г.

Мочекаменная болезнь

Диспансерное наблюдение рекомендуется продолжать не менее 5 лет после успешного лечения МКБ (при наличии генетической патологии – пожизненно).

Дети относятся к группе пациентов высокого риска повторного камнеобразования. Следует учитывать, что, кроме операции по удалению конкрементов, лечение требует тщательного исследования обмена веществ и факторов окружающей среды в каждом конкретном случае.

Основным направлениями профилактики камнеобразования и лечения на амбулаторном этапе являются коррекция метаболических нарушений камнеобразующих веществ в крови и моче, санация мочевыводящих путей и нормализация значения рН мочи.

Лечение и наблюдение для каждого пациента следует разрабатывать индивидуально в зависимости от возраста, химической формы уролитиаза, характера сопутствующих заболеваний.

Показаны первичные и повторные консультации врача-педиатра/врача общей практики (семейного врача), врача-нефролога, врача-детского уролога-андролога/врача-уролога, врача-стоматолога, врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога, врача-генетика и др.

Частота зависит от клинической ситуации.

Осмотр специалистов (из КР от 2021 года):
- Врач-педиатр 1 раз в месяц
- Врач-нефролог 1 раз в 2-3 месяца
- Врач – детский уролог-андролог 1 раз в 3-6 месяцев
- Врач-стоматолог 1 раз в 6 месяцев
- Врач-офтальмолог 1 раз в год
- Врач-оториноларинголог 1 раз в год
- Врач-генетик при необходимости (при генетических формах уролитиаза)

В план наблюдения включаются:

Исследования:

•  общий (клинический) анализ мочи (1 раз в 3 месяца и по показаниям);
•  анализ крови биохимический общетерапевтический (1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, далее 1 раз в 6 мес. и по показаниям);
• ультразвуковое исследование органов мочевой системы (Ультразвуковое исследование почек, Ультразвуковое исследование мочеточников, Ультразвуковое исследование мочевого пузыря) (1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, далее 1 раз в 6 мес. и по показаниям);
•  рентгенологическое обследование: рентгенография почек и мочевыводящих путей, экскреторная урография (внутривенная урография) (по показаниям, в т.ч., в рамках послеоперационных исследований);
• Микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы, с определением чувствительности микроорганизмов к противомикробным препаратам. Обследование следует повторять после проведенного курса терапии. При отсутствии роста микрофлоры антибиотикотерапия должна быть прекращена и назначен контрольный анализ (частота определяется индивидуально, по клинической ситуации);
• рН-метрия мочи (Определение концентрации водородных ионов (рН) мочи) (1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения в течение 3-5 дней). Ведение дневника показателя кислотности мочи.

Пациентам детского возраста с диагнозом МКБ рекомендуется проведение дополнительного обследования с целью выявления метаболических нарушений, включающее:

•  анализ крови биохимический общетерапевтический с определением уровня ионизированного кальция, общего кальция, натрия, магния, неорганического фосфора, хлора, креатинина, мочевины, мочевой кислоты, калия в крови, исследование уровня 25-ОН витамина Д в крови;
•  биохимический анализ суточной мочи: кальций (исследование уровня кальция в моче); оксалаты (исследование уровня оксалатов в моче – услуга отсутствует в действующей Номенклатуре); цитрат (исследование уровня цитрата в моче – услуга отсутствует в действующей Номенклатуре); фосфор (исследование уровня фосфора в моче), мочевая кислота (Исследование уровня мочевой кислоты в моче), сульфат (исследование уровня сульфатов в моче – услуга отсутствует в действующей Номенклатуре), креатинин (исследование уровня креатинина в моче), магний (исследование уровня общего магния в моче – услуга отсутствует в действующей Номенклатуре), фосфаты (исследование уровня фосфора в моче), калий (исследование уровня калия в моче), хлориды (Исследование уровня хлоридов в моче), натрий (Исследование уровня натрия в моче); цистин (исследование уровня цистина в моче – услуга отсутствует в действующей Номенклатуре))(при подозрении на цистиновый характер камнеобразования), объем мочи за сутки (диурез) (определение объема мочи);
• определение уровня паратиреоидного гормона в крови пациентам с повышенным уровня кальция (ионизированного кальция в крови) (см. раздел 2.3).

Комментарии: сбор анализа суточной мочи осуществлять не ранее 20 дней с момента отхождения или удаления камня с целью повышения достоверности результатов. Анализ суточной мочи желательно выполнять двукратно с разницей в одну неделю для повышения достоверности результатов. После сдачи средней порции мочи в лабораторию, желательно выполнение биохимического анализа крови в течение тех же суток для более адекватного отражения метаболического статуса. Исследование может назначаться в процессе динамического наблюдения, а также для контроля проводимой терапии. Частота устанавливается индивидуально. При невозможности сбора суточной мочи вследствие возраста ребенка возможно проведение биохимического анализа утренней порции мочи. При биохимическом анализе пробы утренней мочи уровень экскреции литогенных веществ обычно высчитывается в зависимости от концентрации креатинина. Следует учесть, что данный метод имеет ограниченное применение, поскольку результаты могут варьироваться в зависимости от пола пациента, массы тела и возраста ребенка.

• В случаях первичного диагностирования МКБ рекомендуется проводить анализ минерального состава мочевых камней (анализ состава конкремента с помощью аналитического метода (например, дифракции рентгеновских лучей или инфракрасной спектроскопии)) для определения дальнейшего плана обследования и терапевтической тактики .

• Повторный анализ состава конкремента рекомендуется проводить у пациентов: с рецидивом на фоне медикаментозной профилактики; c ранним рецидивом после полного удаления конкремента; c поздним рецидивом после длительного отсутствия камней, поскольку состав конкремента может измениться.

• Рекомендовано пациентам с подозрением на дистальный почечный канальцевый ацидоз (дПКА) (стабильное значение рН мочи >5,8 в отсутствие мочевой уреазопродуцирующей микрофлоры) проведение, при возможности, генетического обследования на выявление мутаций генов SLC4A1, ATP6V1B, ATP6V0A4 для диагностики дПКА или анализ газов крови (КЩС крови) при подозрении на полный канальцевый ацидоз.

• Рекомендовано при подозрении на первичную гипероксалурию, при необходимости и возможности, генетическое обследование на предмет выявления мутаций генов AGXT, GHHPR, HOGA1 - первичную гипероксалурию I, II и III типа, соответственно.

• Пациентам при диагностике цистиновых конкрементов с целью уточнения диагноза и выбора тактики терапии рекомендуется проводить высокоэффективную жидкостную хроматографию (комплексное определение концентрации на аминокислоты методом высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ)) для дифференциации цистина, цистеина и лекарственно-цистеиновых комплексов.

Источник: КР "Мочекаменная болезнь" у детей, 2024 г.